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Einverständniserklärung des Erziehungsberechtigten
Hiermit erlaube ich
Name________________________________________________________________
Anschrift______________________________________________________________
meinem Sohn /meiner Tochter
Name________________________________________________________________
Anschrift______________________________________________________________
Geb. Datum___________________________________________________________
sich im Raciel Store ( A.Jahn Kg ) ein Piercing stechen zu lassen.
Art des Piercings_______________________________________________________
Ich erkläre mit meiner Unterschrift, der Erziehungsberechtigte des oben genannten Minderjährigen zu sein, und diese Einverständniserklärung wahrheitsgemäß ausgefüllt und Unterschrieben zu haben. Darüber hinaus verpflichtige ich mich darauf zu achten das mein Kind die ausgehändigten Nachsorgehinweise beachtet und einhält. Ich gebe außerdem meinem Kind eine Kopie oder einen Original Ausweis von mir mit, zur Bestätigung das ich mit dem Eingriff einverstanden bin und ich der Gesetzliche Erziehungsberechtigte bin.
Datum___________________________ Unterschrift__________________________
Nicht als Erziehungsberechtigte gelten, Bruder Schwester, Tante, Onkel oder andere Personen aus der Verwandschaft. Falsche Angaben stellen eine Straftat dar und werden eine strafrechtliche Verfolgung nach sich ziehen. Der Raciel Store |






















